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2019年临床执业医师二试考点之内科常见疾病诊断要点(三)

时间:2019-11-01 10:17:14 来源:网络 分享:

  2019年临床执业医师二试即将开战,这一次,大家复习的怎么样呢?文都网校小编在这里搜集整理了一些内科常见疾病的诊断要点,分享给即将应战临床执业医师二试考试的考生朋友。

  低血糖昏迷【诊断要点】患者多有糖尿病病史,进食不足或有感染、腹泻等诱因,可有胸闷、出汗、心悸等表现,重者可昏迷致死亡,血糖监测有助诊断。

  糖尿病酮症酸中毒【诊断要点】既往有糖尿病病史,典型表现为糖尿病症状明显加重,多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味,神志改变个体差异较大,有头痛、头昏、烦躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大于16.65mmol/L,血尿酮体阳性或强阳性。

  糖尿病高渗性昏迷【诊断要点】多有糖尿病史,有多饮多食多尿等症状,血糖常升高至30mol/l,头颅CT检查及血糖测定有鉴别诊断价值

  慢性咽喉炎【诊断要点】多因机体抵抗力下降,反复出现各种细菌或病毒感染所致炎症反应,临床表现为咽喉肿痛,吞咽困难,有时可伴发热,口腔视诊可发现咽充血,淋巴滤泡、扁桃体增大等。

  扁桃体炎【诊断要点】可出现扁桃体肿大,疼痛等不适,严重者有发热,查血分析可见白细胞升高,本患者不能排除。

  急性呼吸窘迫综合症【诊断要点】临床表现为突发性呼吸困难及窘迫、低氧血症,体征双肺可闻及明显湿性啰音,胸部影像学检查可见肺水肿。

  支气管哮喘【诊断要点】多有支气管哮喘发作病史,青年患者多见,双肺可及大量哮鸣音,多咳白色泡沫粘液痰,应用支气管扩张剂或糖皮质激素呼吸困难可缓解。

  咳嗽变异性哮喘【诊断要点】患者以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发,常有家庭或个人过敏疾病史,对抗生素治疗无效,支气管激发实验阳性可鉴别,本例症状病史不支持。

  心源性哮喘【诊断要点】患者多数有高血压及心脏病史,发作时无法平卧,双肺可闻及细湿性啰音。

  急性支气管炎【诊断要点】发病急,病史较短一般数天或几周,临床表现为咳嗽、咳痰,可伴发热,但一般无呼吸困难。查体 肺部可闻及干湿啰音或呼吸音粗,辅助检查可有双肺纹理增粗或正常。抗炎、对症治疗好转

  肺癌【诊断要点】也有咳嗽、咳痰,有时痰中带血丝,肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张,胸部CT可助诊。

  肺部炎性假瘤【诊断要点】患者一般无明显不适,行胸部CT及活检可明确。

  肺门淋巴结结核【诊断要点】多见于儿童、青年,多有发热、盗汗等结核中毒症状,结核菌素试验常阳性,抗结核治疗有效。

  纵膈淋巴瘤【诊断要点】颇似中央型肺癌,常为双侧性,可有发热等全身症状,但支气管刺激症状不明显,痰脱落细胞检查阴性。

  肺脓肿【诊断要点】起病急,中毒症状严重,多有寒战、高热、咳嗽,咳大量脓臭痰,肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影,空洞内常见较深液平。血常规检查可发现炎症表现。抗炎治疗有效。

  慢性阻塞性肺疾病【诊断要点】既往有长期发作病史,临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促,查体 双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及湿性啰音。胸部CT可见肺透亮度增大

  肺栓塞【诊断要点】有胸痛、咯血、呼吸困难,可行抽血查D-二聚体、肺部CT检查以鉴别。

  支气管扩张【诊断要点】患者有反复发作咳嗽咳痰特点,常反复咯血,合并感染时咳大量脓血痰,查体肺部可及固定湿性罗音,胸片可及肺纹理紊乱或卷发样改变,CT可及支气管扩张改变。

  肺结核【诊断要点】肺结核多有全身中毒症状,有午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸,X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散,痰检、PPD试验可有阳性意义,行胸片及CT可助诊。

  肿瘤性胸腔积液【诊断要点】一般见于年龄大,长期吸烟,咳嗽、咳痰、消瘦不适,进一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常规、生化、找癌细胞等

  结核性胸膜炎【诊断要点】一般有午后低热,夜间盗汗,咳嗽、咳痰等不适,咳嗽,胸痛,呼吸困难进行性加重,查体 患侧肺呼吸音弱。胸水为渗出液,ADA>45ng/ml,结合PPD试验胸水检查可予明确诊断。

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  附:2019年临床执业医师二试考点之内科常见疾病诊断要点

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