护士资格

2020护士资格考试模拟题:痔与肛瘘的护理

时间:2019-11-05 09:07:59 来源:网络 分享:

  消化系统作为护士资格考试涉及考点之一,大家有没有认真掌握呢?文都网校在此特准备了关于护士资格考试消化系统模拟题之痔与肛瘘的护理,希望能对大家备战2020护士资格考试有所帮助。

痔的护理

  一、A1

  1、外痔疼痛见于

  A、便秘时

  B、便血时

  C、腹泻时

  D、血栓性外痔

  E、压迫时

  【正确答案】 D

  【答案解析】 外痔在肛缘呈局限性隆起,常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时,出现肛门剧痛,肛管皮下可见暗紫色肿物,边界清楚,触痛明显,称为血栓性外痔。

  2、肛裂的主要临床表现为

  A、无痛性便血

  B、肛门部下坠感

  C、疼痛、便秘和出血

  D、肛周流脓

  E、黏液脓血便

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肛裂最主要症状是排便时和排便后肛门部两次疼痛高峰。病人因怕疼痛而不敢排便,使原有便秘加重,此时排便疼痛更加剧烈,形成恶性循环。排便时肛裂加深,创面可有少量出血。

  3、肛裂常发生于肛管的

  A、前正中位

  B、后正中位

  C、左侧

  D、右前位

  E、左后位

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带较坚硬,伸缩性差,而排便对肛管后壁承受的压力最大,因此肛裂常发生在肛管的后正中位。

  4、关于肛门坐浴,以下正确的是

  A、1:1000高锰酸钾

  B、溶液量约1000ml

  C、水温60℃

  D、便前坐浴,以解痉、促进排便

  E、坐浴时间20~30分钟

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肛门坐浴应用1:5000高锰酸钾溶液3000ml,温度为43~46℃,每次20~30分钟,便后坐浴可解痉止痛。故正确答案:E。

  5、混合痔是指

  A、同时存在内痔和外痔

  B、两个以上内痔

  C、两个以上外痔

  D、直肠上、下静脉丛互相吻合而成

  E、痔与肛裂同时存在

  【正确答案】 D

  【答案解析】 混合痔:因直肠上、下静脉丛互相吻合,由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成。

  6、内痔的早期症状是

  A、排便时出血

  B、痔核脱出

  C、排便时疼痛

  D、肛门瘙痒

  E、里急后重

  【正确答案】 A

  【答案解析】 内痔:主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出,分为4期

  Ⅰ期:以排便时无痛性出血,痔块不脱出肛门外;

  Ⅱ期:便血加重,严重时呈喷射状,排便时痔块脱出,但便后能自行回纳;

  Ⅲ期:便血量常减少,痔块脱出不能自行回纳,需用手托回;

  Ⅳ期:痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿时,疼痛明显。直肠指检常不能触及,肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物。

  正确答案:A

  7、间歇性、便后无痛性出血是以下何种大肠肛管疾患的临床特点

  A、直肠肛管周围脓肿

  B、肛瘘

  C、肛裂

  D、痔

  E、结肠癌

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肛瘘的临床特点是反复形成直肠肛管周围脓肿,肛裂患者以排便时及便后肛门剧烈疼痛为特点,而结肠癌多为便中混血,内痔为排便时无痛性出血和痔块脱出;外痔为肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒。

  8、排便时及排便后肛门剧烈疼痛,粪便表面有少量鲜血,应考虑为

  A、Ⅰ期内痔

  B、Ⅱ期内痔

  C、肛裂

  D、直肠息肉

  E、血栓性外痔

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肛裂最主要症状是排便时和排便后肛门部两次疼痛高峰。排便时肛裂神经末梢受到刺激,出现肛门烧灼样或刀割样疼痛,称为排便时疼痛。排便后疼痛可暂时缓解或消失。数分钟后由于肛管内括约肌痉挛性收缩,又产生剧痛,可持续30分钟至数小时,病人坐立不安难以忍受。直至括约肌疲劳,痉挛收缩逐渐缓解而舒张,疼痛消失。排便时肛裂加深,创面可有少量出血。

  9、成人排便时肛门滴血,有痔核脱出,便后自行回纳。属于

  A、Ⅰ期内痔

  B、Ⅱ期内痔

  C、Ⅲ期内痔

  D、嵌顿性内痔

  E、血栓性外痔

  【正确答案】 B

  【答案解析】 内痔的病程分四期。

  Ⅰ期:以排便时无痛性出血,痔块不脱出肛门外;

  Ⅱ期:便血加重,严重时呈喷射状,排便时痔块脱出,但便后能自行回纳;

  Ⅲ期:便血量常减少,痔块脱出不能自行回纳,需用手托回;

  Ⅳ期:痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿时,疼痛明显。直肠指检常不能触及,肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物。

  根据题目中描述的症状,该病人患有Ⅱ期内痔。外痔位于齿状线下方,表面覆盖肛管皮肤,平时无症状,或仅有肛门异物感。若形成血栓性外痔,可出现肛门部剧痛。混合痔兼有内痔和外痔的特点。

  10、内痔病人预防便秘的措施中,无关的是

  A、每天坚持适当活动

  B、多饮水、多吃蔬菜

  C、忌酒和辛辣食物

  D、养成每天定时排便习惯

  E、坚持每晚肛门坐浴

  【正确答案】 E

  【答案解析】 为了预防便秘,应多吃粗纤维食物,多饮水,定时排便,避免刺激性食物和饮酒。温水坐浴可松弛肛门括约肌,减轻疼痛,改善局部血液循环,促进炎症吸收,清洁局部创面,以利愈合。但温水坐浴不能预防便秘。

  11、痔切除术后第1天,应密切观察

  A、伤口出血

  B、排便情况

  C、排尿情况

  D、肛门疼痛

  E、肠蠕动恢复

  【正确答案】 A

  【答案解析】 出血是直肠肛管手术后最常见的并发症,应注意敷料染血情况以及血压、脉搏变化。出血发生后,直肠内放置引流管者,可有血液排出;若未放置引流管,出血积聚在直肠内,而外观敷料无渗血,不容易被早期发现。

  12、关于肛门坐浴作用的描述错误的是

  A、能增进局部血运

  B、促进炎症吸收

  C、缓解肛门括约肌痉挛

  D、清洁作用

  E、有止血作用

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肛门坐浴可松弛肛门括约肌,减轻疼痛,改善局部血液循环,促进炎症吸收,清洁局部创面,以利愈合。但坐浴不能起到止血作用。

  二、A2

  1、患者女,45岁。5年来时常便血,量少,或滴出,或附在粪便表面,无痛,经检查,诊断为内痔,其扩大、曲张的血管主要是

  A、直肠上静脉丛

  B、直肠下静脉丛

  C、直肠上、下静脉丛

  D、直肠上动脉

  E、直肠下动脉

  【正确答案】 A

  【答案解析】 直肠上静脉丛位于齿状线上方,直肠下静脉丛位于齿状线下方,内痔位于齿状线以上,表面覆盖直肠黏膜。外痔位于齿状线下方,表面覆盖肛管皮肤。混合痔因直肠上下静脉丛互相吻合,致齿状线上下静脉丛同时曲张而形成,临床上兼有内、外痔的特征。

  2、男性,45岁,患内痔半年。就诊时询问痔的诱发因素,不包括

  A、门静脉高压

  B、长期腹泻

  C、排尿困难

  D、习惯性便秘

  E、长期饮酒

  【正确答案】 B

  【答案解析】 腹泻不引起病人腹内压增高,不会引起痔。

  3、女性,35岁,患内痔2年。询问护士痔形成因素,不包括

  A、直肠上静脉无静脉瓣

  B、直肠上、下静脉丛畸形

  C、肛周慢性感染

  D、腹内压增高

  E、静脉周围组织松弛对静脉丛支持不力

  【正确答案】 B

  【答案解析】 考察庤形成的病因。痔的病因:直肠上静脉属于门静脉系统,因无静脉瓣使血液不易回流,加上直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅,末端直肠黏膜下组织松弛,易出现血液淤积和静脉曲张;长期坐位、便秘、肛周感染等也是痔的病因。

  4、男性,50岁。患内痔10年。近半年来,排便时出血多,便后肿块从肛门脱出并能自行还纳,属于下列哪一项

  A、Ⅰ期内痔

  B、Ⅱ期内痔

  C、Ⅲ期内痔

  D、混合痔

  E、嵌顿性内痔

  【正确答案】 B

  【答案解析】 考察临床表现。Ⅱ期痔病人便血加重,严重时呈喷射状,排便时痔块脱出,但便后能自行回纳。

  5、男性,40岁,患内痔1年。其早期特点是

  A、肛门疼痛

  B、无痛性出血

  C、痔核脱垂

  D、黏液血便

  E、肛门周围红肿

  【正确答案】 B

  【答案解析】 内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。早期以排便时无痛性出血为主要表现。

  6、女,38岁,用力排便后致血栓性外痔。行手术治疗。术后采用何种护理措施能缓解肛门括约肌痉挛并促进炎症吸收

  A、保持大便通畅

  B、早期适当活动

  C、温水肛门坐浴

  D、保持局部清洁

  E、避免仰卧位

  【正确答案】 C

  【答案解析】 坐浴是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法,并有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。

  7、男性,42岁,患内痔2年。检查见痔块位于截石位3点。膝胸位应记录为几点钟

  A、3点

  B、7点

  C、5点

  D、9点

  E、11点

  【正确答案】 D

  【答案解析】 膝胸位,肛门前方正中为6点,后方正中为12点位;截石位时则相反。同理截石位3点位的内痔,膝胸位应记录为9点位。

  8、女,42岁,诊断为Ⅲ期内痔。其主要治疗方法是

  A、坐浴

  B、局部热敷

  C、消炎栓

  D、痔核切除

  E、无需治疗

  【正确答案】 D

  【答案解析】 考察治疗原则。Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔,应行痔核切除术。

  9、女性,36岁。患外痔多年。行手术治疗。术后1~2天内饮食宜选择

  A、普食

  B、流食

  C、多吃水果蔬菜

  D、低蛋白饮食

  E、高蛋白高脂肪

  【正确答案】 B

  【答案解析】 考察痔的术后护理措施。痔手术后1~2天应以无渣或少渣流食、半流食为主,如藕粉、莲子羹、稀粥、面条等,以减少肠蠕动、粪便形成和排便,促进切口愈合。

  10、女,38岁,用力排便后肛门剧痛。检查见肛管皮下突起暗紫色肿块,有触痛,确诊为血栓性外痔。常采用的治疗方法是

  A、手术剥除血栓,结扎血管

  B、胶圈套扎

  C、硬化剂注射疗法

  D、单纯结扎疗法

  E、枯痔疗法

  【正确答案】 A

  【答案解析】 考察痔的治疗原则。对疼痛剧烈的血栓性外痔,可行血栓性外痔剥离术。

  11、女性,60岁。长期便秘,近一年来,排便时有肿物自肛门脱出。经检查后确诊为内痔。下列哪项措施对其预防便秘无效

  A、每天坚持适当活动

  B、多饮水、多吃蔬菜

  C、忌酒和辛辣食物

  D、养成每天定时排便习惯

  E、坚持每晚肛门坐浴

  【正确答案】 E

  【答案解析】 为了预防便秘,应多吃高纤维素食物,多饮水,定时排便,避免刺激性食物和饮酒,必要时口服液体石蜡。温水坐浴可松弛肛门括约肌,减轻疼痛,改善局部血液循环,促进炎症吸收,清洁局部创面,以利愈合。但温水坐浴不能预防便秘。

  12、患者男性,36岁。肛门不适1年,今晨排便后肛门剧痛就诊。医生诊断:混合痔。护士对患者解释混合痔应是

  A、内痔与前哨痔同时存在

  B、外痔与前哨痔同时存在

  C、肛瘘与前哨痔同时存在

  D、内痔、外痔在不同位置同时存在

  E、直肠上、下静脉丛吻合处形成的内外痔

  【正确答案】 E

  【答案解析】 考察混合痔定义。混合痔因直肠上下静脉丛互相吻合,致齿状线上下静脉丛同时曲张而形成,临床上兼有内、外痔的特征。

  13、病人,男性,60岁。大便后常滴鲜血,用力排便后有肿块从肛门脱出,不能自行回缩,需用手还纳。最可能是

  A、Ⅰ期内痔

  B、Ⅱ期内痔

  C、Ⅲ期内痔

  D、外Ⅳ期内痔

  E、混合痔

  【正确答案】 C

  【答案解析】 考察痔的临床表现。Ⅰ期内痔排便时无痛性出血,痔块不脱出肛门外;Ⅱ期内痔便血加重,严重时呈喷射状,排便时痔块脱出,但便后能自行回纳;Ⅲ期内痔便血量常减少,痔块脱出不能自行回纳,需用手托回;Ⅳ期内痔痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。

  14、男,45岁,诊断为Ⅱ期内痔。其临床特点是

  A、无痛血便

  B、便血疼痛

  C、便秘

  D、便血、便时痔核脱出,便后自行还纳

  E、便血、便时痔核脱出,便后按摩还纳

  【正确答案】 D

  【答案解析】 考察痔的临床表现。Ⅱ期痔病人便血加重,严重时呈喷射状,排便时痔块脱出,但便后能自行回纳。

  15、病人,男,45岁,用力排便后出现肛门剧痛,无便血,检查肛管末端皮下暗紫色肿块,有触痛,首先考虑的是

  A、嵌顿性内痔

  B、血栓性外痔

  C、肛旁皮下脓肿

  D、肛裂

  E、直肠息肉

  【正确答案】 B

  【答案解析】 考察痔的临床表现。血栓性外痔有肛门剧痛,排便、咳嗽时加剧,数日后可减轻;在肛门表面可见红色或暗红色硬结。

  16、女,32岁。排便时肛门滴出鲜血、不痛,首先应考虑是

  A、血栓性外痔

  B、Ⅰ期内痔

  C、Ⅱ期内痔

  D、混合痔

  E、肛裂

  【正确答案】 B

  【答案解析】 考察痔的临床表现。内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出,分为4期。Ⅰ期:以排便时无痛性出血,痔块不脱出肛门外;Ⅱ期:便血加重,严重时呈喷射状,排便时痔块脱出,但便后能自行回纳;Ⅲ期:便血量常减少,痔块脱出不能自行回纳,需用手托回;Ⅳ期:痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿时,疼痛明显。直肠指检常不能触及,肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物。

  17、女,产后出现单纯性外痔。其主要表现为

  A、肛门不适、潮湿不洁,有时有瘙痒

  B、出血

  C、肛门部剧烈疼痛

  D、肛门失禁

  E、肛门皮肤湿疹

  【正确答案】 A

  【答案解析】 考察痔的临床表现。外痔主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔,则有肛门剧痛,排便、咳嗽时加剧,数日后可减轻;在肛门表面可见红色或暗红色硬结。

  18、患者男性,40岁,排便后肛门处剧烈疼痛。于肛门口见一椭圆形肿块,有明显触痛,应首先考虑为

  A、直肠息肉脱出

  B、肛周脓肿

  C、前哨痔

  D、内痔脱出嵌顿

  E、血栓性外痔

  【正确答案】 E

  【答案解析】 外痔,位于齿状线下方,表面覆盖肛管皮肤。外痔在肛缘呈局限性隆起,常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时,出现肛门剧痛,肛管皮下可见暗紫色肿物,边界清楚,触痛明显,此称为血栓性外痔。

  19、冯先生,用力排便后出现肛门剧痛,无便血。检查见肛管皮下暗紫色肿块,有触痛。首先考虑是

  A、嵌顿性内痔

  B、血栓性外痔

  C、肛旁皮肤脓肿

  D、肛裂

  E、直肠息肉

  【正确答案】 B

  【答案解析】 血栓性外痔是由于血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成,表现为暗紫色、半球形的血凝块,形成硬结。血栓性外痔病人可有肛门剧痛,排便、坐、走和咳嗽时疼痛加重。

  20、一女病人,行腰麻术后4小时,烦躁不安,测血压、脉搏、呼吸均正常。查体见:下腹部膨隆,叩诊浊音。首先考虑

  A、肠梗阻

  B、急性胃扩张

  C、腹腔内出血

  D、急性腹膜炎

  E、尿潴留

  【正确答案】 E

  【答案解析】 该病人腰麻术后4小时出现烦躁不安,但血压、脉搏、呼吸均正常,查体发现下腹部叩诊浊音,首先应考虑病人出现了尿潴留。肠梗阻、急性腹膜炎病人会有腹痛,并且腹胀并不局限于下腹部,急性胃扩张病人为上腹胀,腹腔内出血病人会有血压下降。

  21、患者,女性,30岁。经确诊患有血栓性外痔。经手术后回病房后血压升高、心率加快、呼吸急促、出汗等症状。一般所引起的原因是

  A、心脏病

  B、心理紧张

  C、感染

  D、强烈疼痛

  E、尿潴留

  【正确答案】 D

  【答案解析】 疼痛对患者是一种伤害性刺激,强烈疼痛可使患者血压升高、心率加快、呼吸急促、出汗、恶心呕吐。严重的影响手术恢复,增加术后并发症。

  22、患者,40岁。排便后肛门外剧烈疼痛,并出现一触痛性明显的包块,最可能的诊断是

  A、内痔

  B、直肠息肉脱出

  C、肛周脓肿

  D、血栓性外痔

  E、肛裂

  【正确答案】 D

  【答案解析】 当肛缘皮下静脉丛形成血栓时,出现肛门剧痛,触痛明显,边界清楚,此称血栓性外痔。

  三、A3/A4

  1、男,56岁。排便后疼痛,昨日疼痛加剧,肛门可见一肿块,呈暗紫色,有触痛。

  <1> 、最可能的诊断是

  A、直肠癌

  B、直肠息肉

  C、内痔脱出

  D、肛瘘

  E、血栓性外痔脱出

  【正确答案】 E

  【答案解析】 外痔位于齿状线下方,表面覆盖肛管皮肤。外痔在肛缘呈局限性隆起,常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时,出现肛门剧痛,肛管皮下可见暗紫色肿物,边界清楚,触痛明显,此称为血栓性外痔。

  <2> 、最佳的治疗措施是

  A、坐浴

  B、注射硬化剂

  C、封闭,还纳

  D、口服肠道抗生素

  E、血栓性外痔剥离术

  【正确答案】 E

  【答案解析】 血栓性外痔须行血栓性外痔剥离术。

  2、患者男,70岁,较长时间大便干燥,近2周来,排便时疼痛伴出血,经检查,肛管皮肤全层裂开,形成溃疡,诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。

  <1> 、该病人作直肠肛管检查时最合适的体位是

  A、蹲位

  B、左侧卧位

  C、右侧卧位

  D、膝胸位

  E、截石位

  【正确答案】 B

  【答案解析】 直肠肛管检查时膝胸位最常用,适用于一般病人的短时间检查;左侧卧位适用于年老体弱或重病病人;截石位适用于肛门手术;蹲位适用于检查内痔、直肠息肉、直肠脱垂等。本题中病人已70高龄,最好取左侧卧位。

  <2> 、该病人肛门坐浴的水温应为

  A、20~26℃

  B、30~36℃

  C、43~46℃

  D、50~56℃

  E、60~66℃

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肛门坐浴的温度最好在43~46℃。温度过高容易烫伤病人,温度过低则不能起到治疗效果。

  <3> 、上述病人的有关处理不妥的是

  A、避免辛辣食物

  B、多吃水果

  C、服缓泻剂

  D、采用肛门指检

  E、外用消炎软膏

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡,由于肛门皮肤受体神经支配,对痛觉敏感,因此病人往往容易出现肛门部剧痛。对于已确诊的肛裂病人,一般不宜做肛门指诊和肛镜检查,以免引起疼痛。

  3、患者男性,49岁。6年前出现排便时出血,多为便纸上带血,时有鲜血附于粪便表现,无局部疼痛,无肿块脱出,往往于进食辛辣食物、大便硬结时发作和症状加重。体检:截石位,在齿状线上1cm,约7点处触及柔软团状肿块,无触痛,指套退出无染血。

  <1> 、对于该患者的护理,以下说法不妥的是

  A、嘱患者多吃粗粮

  B、服用泻药助排便

  C、养成定时排便习惯

  D、避免久站、久坐、久蹲

  E、便后用1:5000高锰酸钾溶液温水坐浴

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者应多饮水,多吃新鲜水果蔬菜及粗粮,少饮酒,少吃辛辣刺激食物,以保证肠道内有足够水分和粗纤维对肠壁刺激,以引起大便反射;久坐久站不利于静脉回流;服用泻药会促进肠蠕动和增加对肠黏膜的不良刺激。而且长期服用泻药有依赖性,故B不妥。

  <2> 、对于该患者的处理方案中错误的是

  A、鼓励患者多饮水,增加膳食中纤维含量

  B、注射硬化剂

  C、便后1:5000高锰酸钾温水坐浴

  D、胶圈套扎疗法

  E、痔切除术

  【正确答案】 E

  【答案解析】 手术疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期内痔、发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。

  <3> 、引起该患者便血的原因首选

  A、I期内痔

  B、Ⅱ期内痔

  C、Ⅲ期内痔

  D、血栓性外痔

  E、混合痔

  【正确答案】 A

  【答案解析】 由于患者只有便血,无肿块脱出,且位置在齿状线以上。故为Ⅰ期内痔。

  4、患者男性,35岁,4年多前出现鲜血便,常见便纸上有血迹,有时有鲜血覆盖于大便表面,并伴肛门肿块脱出,平卧时可自行回纳。1个月前出现排便时及便后肛门口剧痛,有时呈喷射状便血,疼痛可持续数小时。

  <1> 、该患者患何种痔

  A、Ⅰ期内痔

  B、Ⅱ期内痔

  C、Ⅲ期内痔

  D、血栓性外痔

  E、混合痔

  【正确答案】 B

  【答案解析】 Ⅱ期内痔:便血加重,严重时呈喷射状,排便时痔块脱出,但便后能自行回纳。结合题干提示信息,选项B符合。

  <2> 、引起肛门口剧痛的原因最可能是

  A、直肠息肉脱出

  B、内痔脱出嵌顿

  C、血栓性外痔

  D、内痔并发感染

  E、肛裂

  【正确答案】 E

  【答案解析】 该患者表现为排便时及便后肛门口剧痛,便后鲜血滴出,疼痛可持续数小时,与肛裂的表现最相符。所以正确答案E。其他选项,题干并没有提及相关信息。

  <3> 、关于该患者的处理,以下说法错误的是

  A、口服缓泻剂或液体石蜡以保持大便通畅

  B、行直肠指诊以协助诊断

  C、便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴

  D、多进食粗纤维食物

  E、非手术治疗无效时可改为手术治疗

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肛裂患者不宜进行直肠指诊,以免增加患者疼痛。

  <4> 、该患者术后应少摄入

  A、水

  B、香蕉

  C、辣椒

  D、菠菜

  E、鱼

  【正确答案】 C

  【答案解析】 辣椒刺激性过强,可致便秘,应减少摄入。

  5、患者,男性。45岁,反复出现排便后疼痛、肛门局部瘙痒4年余,昨日突发便后肛门剧烈疼痛,咳嗽及排便时加剧。体检见肛门口一紫红色肿块,直径约2cm,有触痛。

  <1> 、以下哪项处理方案最佳

  A、口服缓泻剂

  B、注射硬化剂

  C、便后1:5000高锰酸钾温水坐浴

  D、胶圈套扎疗法

  E、局部热敷后,疼痛不缓解可行血栓外痔剥离术

  【正确答案】 E

  【答案解析】 血栓性外痔形成时可先予局部热敷,外敷消炎止痛药物。若疼痛不缓解再行剥离手术治疗。

  <2> 、若该患者行手术治疗,术后护理应注意

  A、术后当天即应尽早下床活动

  B、术后24小时内,每4~6小时嘱患者排尿1次

  C、术后进普食,同时增加食物纤维,预防便秘

  D、术后有便秘者应及时灌肠处理

  E、术后24小时予扩肛治疗,防止肛门狭窄

  【正确答案】 B

  【答案解析】 术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等,但不宜过早下床,以减轻伤口疼痛及出血,24小时后可适当下床活动;术后24小时内,每4~6小时嘱患者排尿1次,避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留;术后1~2天应以无渣或少渣流食、半流食为主,术后3天尽量避免解大便,以促进切口愈合;术后应保持大便通畅,若有便秘,可口服液体石蜡或其他缓泻剂,但切忌灌肠;扩肛应在手术切口愈合后进行。

  <3> 、患者术后不会出现的并发症是

  A、尿潴留

  B、切口出血

  C、切口感染

  D、肠粘连

  E、肛门狭窄

  【正确答案】 D

  【答案解析】 血栓性外痔的并发症有尿潴留、切口出血、术后切口感染、肛门狭窄,肠粘连是干扰答案,此题应该选择D。

  <4> 、该患者出现便后肛门剧痛的原因

  A、直肠息肉脱出

  B、内痔脱出嵌顿

  C、血栓性外痔

  D、内痔并发感染

  E、肛裂

  【正确答案】 C

  【答案解析】 由于患者有反复排便后疼痛、肛门局部瘙痒病史,肛门剧痛为突发,体检时肛口见一触痛的紫红色肿块,故应考虑血栓性外痔。直肠息肉、内痔一般无排便疼痛;体检未见局部感染及肛门裂口,故可排除其余四项。

肛瘘的护理

  一、A1

  1、下列哪一项适用于挂线疗法

  A、内痔

  B、肛裂

  C、肛瘘

  D、直肠息肉病

  E、外痔

  【正确答案】 C

  【答案解析】 考察肛瘘的治疗原则。手术方法包括:(1)瘘管切开术或瘘管切除术,适用于低位肛瘘。(2)挂线疗法,适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。

  2、某患者行肛瘘切除术后,每日须行温水坐浴和换药,合理的安排是

  A、清晨先换药

  B、先温水坐浴

  C、先大便后换药

  D、先坐浴后换药

  E、先大便,再坐浴,最后换药

  【正确答案】 E

  【答案解析】 考察护理措施。排便后伤口被粪便污染,应立即用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,然后再换药。

  二、A2

  1、男,40岁。诊断为肛瘘。其常继发于下列哪种疾病

  A、肛裂

  B、内痔

  C、直肠肛管周围脓肿

  D、血栓性外痔

  E、直肠脱垂

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肛瘘多是因直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃后,处理不及时或不当感染迁延不愈引起。

  2、男,33岁,因肛周皮下脓肿自行破溃后,局部皮肤反复红肿、破溃,流脓血。此时已形成了

  A、肛裂

  B、肛瘘

  C、前哨痔

  D、肛窦炎

  E、外痔

  【正确答案】 B

  【答案解析】 考察肛瘘的病因和定义。肛瘘多数是因直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃后形成。

  3、女,45岁。诊断为高位肛瘘,其瘘管位于

  A、肛门内括约肌以上

  B、肛门外括约肌以上

  C、齿状线以上

  D、肛管下1/3段

  E、肛管上1/3段

  【正确答案】 B

  【答案解析】 考察分类。瘘管位于肛门外括约肌深部以上者称高位肛瘘,位于肛门外括约肌深部以下者称低位肛瘘。

  4、男,55岁。肛瘘20年,如欲彻底治疗,其唯一的方法是

  A、消除便秘

  B、局部用药

  C、手术

  D、肛门坐浴

  E、全身抗生素

  【正确答案】 C

  【答案解析】 考察肛瘘的治疗原则——手术切除。原则是切开瘘管,敞开创面,促进愈合。手术方法包括:(1)瘘管切开术或瘘管切除术,适用于低位肛瘘。(2)挂线疗法,适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。

  5、男性,55岁。肛瘘20年,对其进行健康教育时,下列哪一项不正确

  A、肛瘘多数是直肠肛管周围脓肿的后果

  B、少数肛瘘为结核性

  C、瘘管穿过肛管直肠环,不应一次切除

  D、肛瘘难以自愈,多须手术治疗

  E、挂线疗法后2~3天内不要排便

  【正确答案】 E

  【答案解析】 挂线疗法病人不限制排便,只是排便后坐浴让其清洁即可。

  6、女,25岁。诊断为低位肛瘘,其主要治疗方法是

  A、瘘管切开术或瘘管切除术

  B、硬化剂注射疗法

  C、消炎栓塞肛

  D、痔核切除术

  E、胶圈套扎法

  【正确答案】 A

  【答案解析】 低位肛瘘的治疗方法是瘘管切开术或瘘管切除术,高位肛瘘的主要治疗方法是挂线疗法。

  7、男,38岁,反复肛门周围肿痛、流脓血。诊断为肛瘘。行瘘管切开术。此肛瘘应是

  A、低位肛瘘

  B、单纯性肛瘘

  C、高位肛瘘

  D、复杂性肛瘘

  E、外瘘

  【正确答案】 A

  【答案解析】 瘘管切开术或瘘管切除术,适用于低位肛瘘。

  8、男,55岁。肛瘘20年,其典型表现是

  A、大便干结

  B、肛门周围外口流脓,肛门瘙痒

  C、肛周剧痛

  D、无痛性便血

  E、肛门部异物感

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肛瘘常为肛周脓肿自行溃破或切开排脓后伤口经久不愈形成肛瘘外口。临床表现:从瘘管外口反复流出少量脓液,污染内裤;脓液刺激肛周皮肤,有瘙痒感。若外口暂时封闭,脓液积存,局部可有胀痛、红肿。检查:外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起,压之有少量脓液流出,肛周皮肤常增厚、发红。

  9、患者男性,27岁,半年前因肛周皮下脓肿切开引流,之后局部皮肤反复红肿、破溃,局部有瘙痒。关于其处理,错误的是

  A、该患者必须行手术治疗

  B、饮食应清淡

  C、每天便后予35℃高锰酸钾坐浴

  D、口服液体石蜡以促进排便

  E、为防肛门狭窄,可于术后5~10天扩肛

  【正确答案】 C

  【答案解析】 此例为肛瘘患者,其高锰酸钾溶液坐浴的温度应为43~46℃。

  10、男性,36岁,肛周溢液流脓1周,伴有肛周瘙痒,检查诊断为高位肛瘘,其最佳的治疗方法是

  A、瘘管切开术

  B、切开引流

  C、挂线疗法

  D、瘘管切出术

  E、温水坐浴

  【正确答案】 C

  【答案解析】 高位肛瘘以挂线术为主。低位肛瘘应瘘管切开术或瘘管切除术。

  三、A3/A4

  1、患者男性,61岁,2个月前出现肛门周围疼痛,肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛,偶有黄色分泌物排出。体检:胸膝位9点、距肛门3cm处见一红色乳头状突起,略红肿,压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊:在直肠左壁可扪及一硬结及条索样管状物。

  <1> 、应考虑该患者患有

  A、肛裂

  B、肛瘘

  C、内痔

  D、外痔

  E、肛旁疖肿

  【正确答案】 B

  【答案解析】 此题应了解肛瘘的临床表现:

  (1)疼痛:多为隐痛不适。急性感染时,有较剧烈的疼痛。

  (2)瘘口排脓:瘘口经常有脓液排出,在脓液排出后,外口可以暂时闭合;当脓液积聚到一定量时,再次冲破外口排脓,如此反复发作。

  (3)发热:肛瘘引流不畅时,脓液积聚,毒素吸收可引起发热、头痛、乏力等表现。

  (4)肛周瘙痒:瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤,使肛门部潮湿、瘙痒,久之可形成湿疹。

  直肠指检:瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索状瘘管,在内口处有轻压痛。由此可见,题干描述患者临床表现符合B.肛瘘。

  <2> 、根据题干描述病情,该患者目前主要的护理诊断为

  A、体温过高

  B、疼痛

  C、便秘

  D、焦虑

  E、个人应对无效

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者2个月前出现肛门周围疼痛,肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛,说明患者首要的问题是疼痛,虽然患者也存在便秘的情况,但不是目前首要的问题。此题选B.疼痛。

  <3> 、引起该病的最常见原因是

  A、直肠肛管周围脓肿

  B、直肠肛管外伤

  C、直肠肛管恶性肿瘤

  D、肛垫下移

  E、直肠肛管结核

  【正确答案】 A

  【答案解析】 直肠肛管周围脓肿破溃或切开后易形成肛瘘,脓肿形成是直肠肛管周围炎症的急性阶段。而肛瘘则是慢性期。肛瘘是指直肠下部或肛管,与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的后果,可由脓肿自行溃破或切开引流后形成,少数是结核分枝杆菌感染或由损伤引起。由此可见,本题最佳答案:A。

  <4> 、可明确管状物的分布情况的检查是

  A、直肠指诊

  B、肛门镜

  C、血常规检查

  D、碘油瘘管造影

  E、B超

  【正确答案】 D

  【答案解析】 造影检查,人体组织结构中,有相当一部分,只依靠它们本身的密度与厚度差异不能在普通检查中显示。此时,可以将高于或低于该组织结构的物质引入器官内或周围间隙,使之产生对比以显影,此即造影检查。引入的物质称为造影剂。造影检查的应用,显著扩大了X线检查的范围。通过碘油造影的检查方法,可以知道瘘管分支迂曲、空腔大小及碘油通过内口进入肠腔的情况。碘油瘘管造影检查可明确瘘管分布。此题选D.碘油瘘管造影。

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  附:2020护士资格考试消化系统护理模拟题汇总

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