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2018年主管护师复习资料:大量呕血及便血的护理

2018-01-11 14:39 来源:网络 阅读(

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  大量呕血及便血的护理

  大量呕血和便血是消化道系统常见症状之一,一旦发生可导致病人休克。医护必须密切配合抢救,应做到以下几点。

  立即通知医生抢救并备好急救用品,准备输血。消除病人紧张情绪,以免因此导致反射性血管扩张而加重出血。必要时给予镇静剂。在急性出血期应绝对静卧,取侧卧位或去枕平卧,头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管引起窒息。应予禁食,溃疡病出血应在止血后24h给予流质饮食,门静脉高压症所致出血者应在出血停止48~78h给予流质饮食。

  1、密切观察病情变化

  (1)分析出血部位。胃、十二指肠出血的特点是先感胃部灼热不适,继之呕血,内含食物,伴有黑便。门静脉高压症出血时,胸骨后有烧灼感,呕血量大,色泽鲜红,常有血块。而胆道出血前多有剧烈的胆绞痛症状,出血后缓解,常伴有发热和黄疸。一般出血部位在幽门以上者多为呕血,幽门以下者致黑便。护士应认真观察呕血便血特点,协助医生对出血部位做出正确判断,以便采取有效的治疗措施。

  (2)估计和记录呕血和便血量。病人出现头晕、乏力、脉数,表示出血量在400ml以上,应每30min测血压脉搏1次,并记录之。如收缩压<79.5mmHg且脉压变小,提示出血量在1500ml以上。如为柏油样便、量多且稀,肠鸣音活跃,腹胀明显,提示正在出血或出血加重。

  (3)注意病人再出血迹象。消化道病人病情常易反复,出血控制后仍应观察有否再出血情况。如病人反复呕血或黑便次数增加,颜色由黯黑变为暗红,血压脉搏不稳定,中心静脉压恢复后又下降,血红蛋白及红细胞减少,尿素氮持续增高,病人感到烦躁、头晕、心慌、出汗、口渴,皆表示再出血,应立即通知医生,积极治疗。

  2、配合做好医疗处理

  (1)在补充血容量时,如脉搏>120次/min,收缩压<79.5mmHg,血红蛋白8g以下,尿量低于每小时20ml,心肺功能好,则可每小时补液1000ml,全血每小时可给300ml.当血压在79.5mmHg以上时,输血补液速度可适当减慢,防止发生心衰、肺水肿以及血压过度升高导致再出血。

  (2)再按医嘱应用止血剂,如抗纤溶药物、安络血、维生素K、止血敏等,并注意观察效果。

  (3)应用冰盐水胃内降温止血时,应用3%~5%盐水300ml,在-2℃~4℃下加去甲肾上腺素8mg,分3次注入胃内,每次100ml,15min后自胃管抽出,最后注入安络血20mg以及氢氧化铝凝胶40ml以加强止血作用及改变pH值,抑制胃酸分泌。

  (4)应熟悉加压素局部应用方法,一般用去甲肾上腺素8mg加氢氧化铝凝胶500ml、20ml,每日3次,口服,用药时注意药物稀释浓度恰当,不可多次反复使用,否则可致胃肠缺血,黏膜糜烂加重。用垂体后叶素静脉注射时,应注意病人有无胸闷、头晕、心前区痛、心律失常、腹痛等反应。

  (5)三腔管压迫止血应按常规观察和护理。

  (6)经内部治疗无效,需外科手术者,应做好术前准备。

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