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2018年外科主治医师复习:急腹症的病理

2018-01-09 13:39 来源:网络 阅读(

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  急腹症的病理

  急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况。腹部的疼痛感觉有3种:内脏痛、牵涉痛和躯体痛。

  1.内脏痛:病理性刺激完全由内脏传入纤维传导,躯体神经未参与。其特点为:定位不明确;对外界的强烈刺激,如刀割、针刺、烧灼等感觉迟钝,但对张力变化如牵拉、突然膨胀、剧烈收缩,特别是缺血,疼痛感觉十分灵敏;常伴有恶心、呕吐等消化道症状。

  2.牵涉痛:又称反射痛或感应痛,指内脏痛达到一定强度后,出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏。这种疼痛的发生有躯体神经的参与。内脏传入神经在进入脊髓的解剖通路中,同时有体表的躯体神经纤维加入,由于交换第2神经元数目较少,导致有些内脏传入纤维和躯体传入纤维需要共用同一神经元,此即会聚一辐散机制。牵涉痛可分为近位牵涉痛和远位牵涉痛。

  3.躯体痛:或称为壁腹膜痛,即通常的体表疼痛,为壁腹膜受刺激后产生的痛觉。其定位准确,痛感敏锐,传入冲动强烈时,在脊髓后角形成兴奋区,使同侧脊髓前角的运动细胞受到刺激,产生反射性肌紧张或僵直。

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